Renal function estimation: the implications for clinical practice

Huisartsen hebben een belangrijke rol in het detecteren van chronische nierschade. Veel beslissingen aangaande het starten van een behandeling om verdere nierschade te voorkomen en beslissingen betreffende de dosering van renaal geklaarde medicatie worden genomen in de eerste lijn. Om chronische nierschade in een vroeg stadium te kunnen herkennen was er een duidelijke definitie en een classificatie systeem nodig. Formules om de nierfunctie te schatten werden een belangrijk onderdeel van dit classificatie systeem. Ondanks dat beslissingen in de dagelijkse praktijk vaak worden genomen op basis van de uitkomsten van deze formules, zitten er aan het gebruik van zulke formules veel haken en ogen, zoals geschetst wordt in dit proefschrift. We zijn tot de conclusie gekomen dat de nauwkeurigheid van de nierfunctieschattende formules voor het individu sterk te wensen overlaat en dat uitkomsten van deze formules moeten worden gebruikt als signaal en niet gezien moeten worden als een absolute waarheid. Bovendien, moet bij ouderen met een stabiel matig verminderde nierfunctie zonder tekenen van nierschade, de nierfunctie gezien worden als een gevolg van het ouderdomsproces en niet een reden zijn tot verwijzing naar de tweedelijn, met aanvullende diagnostiek. Een andere factor om rekening mee te houden bij het gebruik van nierfunctieschattende formules is de methode waarmee het creatinine wordt bepaald, aangezien de nauwkeurigheid van de creatinine bepaling van grote invloed is op deze formules. Een conclusie uit dit proefschrift is dat de Jaffé als methode om creatinine te bepalen niet meer gebruikt dient te worden. Tenslotte, speelt nierfunctie een belangrijke rol bij de medicatieveiligheid. Met name mensen met een verminderde nierfunctie zijn kwetsbaar voor medicatiefouten. Door de apotheker actief te betrekken door nierfunctiedata ter beschikking te stellen leidt tot een effectieve interventie om medicatieveiligheid te verbeteren.